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题出在上颈段。
值得庆幸的是,这个融合手术的入路是颈后方入路,也就是在脖子后面竖直中线切开。
相对来说,前路的颈椎手术患者体位是仰卧,这样对麻醉管理来说是简单的,但是对主刀医生来说是困难的。因为从前路入路的话解剖复杂,组织层次多,术野比较小,而且还毗邻重要器官和血管神经,容易伤害到喉上、喉返神经和脊髓。术中的操作还容易刺激到颈动脉窦、颈动脉体,从而引起血压、心率的变化。
而后路手术,在解剖上相对容易些,它的难度在于体位复杂。患者需要在麻醉后,由仰卧转换成俯卧。光这一点就需要多人配合,尤其是麻醉师和主刀。
所以外科医生的工作量是很大的,除了精细活以外,力气也是很重要的。电视里那些神医,一般也都拥有不错的身板。谢克长得不算高,但也不矮,属于中等,但他平时非常注意锻炼,练就一身看不出来的肌肉。
钟梁全被麻醉诱导后,几位医生等他循环稳定,并且麻醉达到一定深度之后,才开始给他翻身。
因为已经插管,所以在翻身的过程中,颈部是不能有一点点的扭动的。
上次给关耀做手术也是需要翻身,但关耀是个身长也只有小臂那么长的婴儿,所以方便太多了。
钟梁全可是个五大三粗的汉子。谢克他们轻轻地、缓慢地,使钟梁全保持头颈脊柱在同一水平整体转动,避免身体的扭曲或形成角度,否则可能会引起心跳骤停。
翻过来之后,大家都出了一口气,还没开始正式做手术,已经感到热得有点汗意了。
冯大强检查了一下气道情况,然后示意ok。
谢克让护士用高低床和架子把钟梁全给固定好,该绑的地方绑起来。尤其是头颅,谢克让头颈成一个坡度,在尽量暴露脖子后手术区域的同时,让钟梁全俯卧得不要太平,胸下垫好软垫。
虽然至今还不太清楚缺血性视神经病变的发病机制,但是减少压力多少会有些用。为了预防这种情况出现,除了维持充足的血容量,避免术中血压波动过大以外,谢克在体位上也作出了努力——让头的平面高于心脏,并且还给钟梁全戴好护目镜。
一切完成之后,麻醉师和护士倒是轻松了些,几位外科医生却紧张起来。
要开始了!
谢克的手指早就开始蠢蠢欲动了,可是隔着乳胶手套,他怎么搓都没用,而且这种习惯在手术室里出现不太好,虽然经过无菌消毒,但谢克对自己的要求是规范!
所以除了上次变成头皮夹时,手指展现了超乎寻常的天赋外,一般他在手术中是不会动用的。他只会将手指虚化出来,在他即将要切开的地方比划,这样他下刀的时候就会精准无比。
谢克在钟梁全的脖子上面画线的时候,顺便虚拟出自己的指尖,指尖变成了刀片的形状,顺着笔尖延伸出去,好像切入皮肤当中一般。
谢克自己一看,就对钟梁全的皮下组织的厚度有数了。他用握持式捏住护士递过来的手术刀,拇指与食指紧捏住刀柄的刻痕,手臂肌肉放松,右肩向前一动,划了下去。
朱明和王磊都不是第一次见识他的刀工,所以一点都不为他大开大阖的动作而感到吃惊或者担心,反而是抱着欣赏的姿态在旁边看着。这两人一致认为要学的话,估计此生都学不成这种样子,所以也只能看看了。
毕竟这种本事目前来说,就是蔡天桥都做不到,谢克是独一份的。
谢克这一刀是长切口,从枕骨隆突上面2公分的地方,一直延伸到c5棘突的皮肤。
皮肤切开之后,众人都向切口看去,连冯大强也朝切口张望了一下。果然,完美到正好切开皮肤与脂肪,没有伤到任何韧带和肌肉,而且根本不需要补刀。也正因此,出血极少。
谢克也不用任何器械,而是直接手下一个游离的动作,就沿着中线把项韧带和颈部肌肉分离开,并且配合牵开器向两边牵开。谢克也不知道是怎么选的,也不多看多想,更没有摸,就直接在c2棘突周围,用电刀沿骨膜下从棘突上剥离。
谢克的动作简洁有效,所以对肌肉的伤害极小,出血也极少。
他用一把锋利的骨锉暴露出位于枕骨隆突尾部的枕骨鳞部,此时的中线区域用指尖就可以触及位于深处的寰椎后结节。
这下,从第二颈椎开始的棘突,和各重要肌肉及血管,就这么展现在了大家眼前。
而这时,时间才过去两分钟!