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李敬生的目光微凝，表情变得严肃。
便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后，等到排出来时已经变成了黑色，混杂在大便中。
这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。
其实目测都能看出来。
大叔只是一个普通人，不是医生，他发现拉出来的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接带有鲜血。
根据这些信息，李敬生的精通级胃肠内科诊断，初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪个部位出血，影像学检查是个不错的选择。
小诊所的条件有限，x光腹部平片可以查出部分肠道出血，但是它的准确度远不如腹部ct。如果有条件，甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。
李敬生直接打消了为患者做个腹部超声或者x平片的想法。
那台‘老爷爷’级的x线检测仪，查查骨伤、其它显着病变还能胜任。
想要让它查出下消化道出血，真有些为难它了。
看这个大叔抠抠搜搜的样子，哪怕是一百块钱的影像检查费，他恐怕也很难答应。
主要是做了这个检查的意义也不大。
哪怕是大医院的x线检测仪，最多也只能看到肠麻痹，或者是轻度，中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息，还得做ct和钡剂造影等。
“您出现便血有长时间啦？”
李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法，仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。
属性面板能增加诊断医术的熟练度，但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。
金手指没办法无中生有，凭空为他产生一门医术，或者给他知识。
最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识，熟练用于临床实践。
“怕是有十多天了哟！这两天变严重了，肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血，但是不多，肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”
大叔拉血这么多天，一直不上医院检查。
主要原因就是害怕花钱。
人穷命贱，在哪个时代都一样。
现在要不是痛得受不了，估计连诊所都不会来。
“这样，您到里面的治疗床上躺下，我检查一下您的腹部。”
李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查，至少能锁定大致的病灶区域。
比如阑尾炎，通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛则有可能是空肠、回肠，甚至肝脏等。每个部位的疼痛，以及深度不同，都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。
“这个检查要钱不？”
大叔迟疑了一下问道。
“不收费。”
李敬生接诊的患者里面，对金钱计较的也有不少，但是像这位大叔如此计较的还是很少。
毕竟生病以后，几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。
只要治疗费不是贵到无法承受，一般都不会怎么计较。
他暗自推断，要么这位大叔的经济已经陷入困境，要么生性如此，平时就爱斤斤计较，做什么事都小气。
这种男人不多，但是有。
买个衣服比女人还挑剔，想方设法砍价，各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后，李敬生让大叔躺下，撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰，说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗？”
“唉，别提了，大概六七个月前吧，我有天正在干活，突然肚子痛得不行。倒在地上后，直接痛晕了。工友把我送到医院检查后，说是什么肠……内绞窄，然后做了手术，把一部分肠子给我切掉了。一直到现在，我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气，满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子，应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生，但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子，有时候饭后不休息，为了多干点活，刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等，就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时，会发生肠道坏死，致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查，要多次询问收不收费，要多少钱。
大半年没干活，本身又只是一个普通零散工，通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱，这七个月应该还要复查、吃药什么的，也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部，您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域，发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显紧张，强直，硬得像木板，这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
大叔存在便血，且已经便血多日。
现在便血加重，腹痛加剧，都说明病情在进展，病情来势汹汹。
“这里痛是吗？”
“嗯。”
“只有一点点痛还是很痛？”
“比较痛。”
大叔刚回答完，李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛，痛！”
李敬生立刻收了手，他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。
小肠是消化道的一部分，它分为十二指肠，空肠，回肠三个部分。仟仟尛哾
比较有意思的是，医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。
十二指肠的悬韧带，又称之为屈氏韧带。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韧带以上，是上消化道。以下是下消化道。
空肠大约占据小肠五分之二的长度，比回肠要短一点。
现在疼痛部位是回肠，要进一步诊断，还得获取更多的信息才行。
“好了，检查完了，您起来吧！您排大便时，血的颜色是鲜红色还是暗红色呢？”
这个很重要。
可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。
直肠出血通常都是鲜红色，越往上，出血的颜色会越深。
因为从出血到排出体外，需要时间。
这个时间越长，鲜血的颜色就会越深。
“唔……好像是暗红色吧！我擦屁股的时候发现纸上带血，颜色比较暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大吗？”
“这两天感觉有点大，而且拉出来的大便有点像果冻，带点白色的，还特别臭。有点像是腐烂的肉发出的臭味。”
大叔描述着大便的情况。
“医生，我这病是不是很严重？还有得治吗？治好要多少钱？”
“您先别着急，我们出去说吧！”
李敬生一边走，一边思考着大叔得的到底是什么病？
从大叔描述的排便情况来看，应该存在脂肪泻，并且伴随脓血便。
大叔做过肠道切除手术，整个人看上去皮肤粗糙，头发枯黄，身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。
目前存在腹痛，且痛点在回肠位置，做过手术，便血已有多日……
李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候，李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者，个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。
此刻，他觉得自己有点坐井观天，过于自信了。
给这位大叔诊断时，因为缺少各项检查依据，显得特别吃力。
为了弥补检查依据缺乏的劣势，他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。
大医院因为可以做和项检查，想要诊断这位大叔的病因，可能只需要高年资住院医师水平就足够了。
李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力，仍然很费劲。
这也是没办法的事情。
仪器设备不够，只能拿技术来凑。
话又说回来，等他把各项诊断医术都提高到极高水平，将来到大医院的时候，立刻就能‘脚踩幼儿园，拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。
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